石家莊市參保企業(yè)工傷保險待遇審核

                                                發(fā)布時間：2015年07月02日
 
* 事項名稱：
石家莊市參保企業(yè)工傷保險待遇審核
* 設定依據(jù)：
《社會保險法》、《工傷保險條例》、《河北省工傷保險實施辦法》（冀政【2011】21號）《石家莊市工傷保險統(tǒng)籌實施意見》等
* 申請條件：
石家莊市屬以上各類企業(yè)，按規(guī)定到當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)辦理工傷保險參保登記，并按時足額繳納工傷保險費。
* 辦理材料：
（一）申請醫(yī)療待遇需參保單位提供以下材料：
1、 工傷職工檔案封皮（從網(wǎng)上下載）；
2、 工傷職工檔案目錄（從網(wǎng)上下載）；
3、 工傷認定書；
4、 工傷保險待遇申領資格認定表（從網(wǎng)上下載）；
5、 工傷職工身份證（復印件）；
6、 醫(yī)療診斷證明（原件或復印件）；
7、 醫(yī)療費報銷申請表（從網(wǎng)上下載）；
8、 門診醫(yī)療票據(jù)（附門診記錄）；
9、 住院醫(yī)療票據(jù)（附費用匯總清單、病歷）；
10、出院證明（出院結(jié)論）；
11、道路交通事故責任認定書；
12、交通事故民事賠償調(diào)解書；
13、石家莊市企業(yè)工傷事故備案表（從網(wǎng)上下載）；
14、工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其它證件或資料。
（二）申請康復待遇需協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提供以下材料：
1、工傷職工檔案封皮（從網(wǎng)上下載）；
2、工傷職工檔案目錄（從網(wǎng)上下載）；
3、工傷認定書；
4、工傷職工身份證（復印件）；
5、康復申請表（從網(wǎng)上下載）；
6、康復對象確認表；
7、康復治療通知書；
8、康復計劃表；
9、康復評測表（前、中、后三期測評）；
10、康復執(zhí)行單；
11、康復待遇申請表（從網(wǎng)上下載）；
12、康復票據(jù)（附費用明細、病歷）；
13、工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其它證件或資料。
（三）申請傷殘待遇時需參保單位提供以下材料：
1、工傷職工檔案封皮（從網(wǎng)上下載）；
2、工傷職工檔案目錄（從網(wǎng)上下載）；
3、工傷認定書；
4、勞動能力鑒定（確認）結(jié)論通知書；
5、工傷保險待遇申領資格認定表（從網(wǎng)上下載）；
6、工傷職工身份證（復印件）；
7、工傷職工傷殘待遇申請表（從網(wǎng)上下載）；
8、工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其它證件或資料。
（四）申請工亡待遇時需參保單位提供以下材料：
1、工傷職工檔案封皮（從網(wǎng)上下載）；
2、工傷職工檔案目錄（從網(wǎng)上下載）；
3、工亡認定書；
4、工傷保險待遇申領資格認定書（從網(wǎng)上下載）；
5、工亡職工身份證（復印件）；
6、工亡職工死亡證明；
7、工亡職工工亡待遇申請表（從網(wǎng)上下載）；
8、供養(yǎng)親屬資格認證表（從網(wǎng)上下載）；
9、供養(yǎng)親屬與工亡職工關系證明；
10、供養(yǎng)親屬戶口本和身份證復印件；
11、供養(yǎng)親屬經(jīng)濟收入情況證明；
12、在校學生需提供學校證明；
13、養(yǎng)子女提供的公證處（民政部門）證明；
14、孤寡老人、孤兒提供縣級以上政府的證明；
15、供養(yǎng)親屬喪失勞動能力鑒定（確定）結(jié)論通知書；
16、工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其它證件或資料。
    （五）申請輔助器具配置費用需參保單位提供以下材料：
1、工傷職工檔案封皮（從網(wǎng)上下載）；
2、工傷職工檔案目錄（從網(wǎng)上下載）；
3、工傷認定書；
    4、勞動能力鑒定（確認）結(jié)論通知書；
5、工傷保險待遇申領資格認定表（從網(wǎng)上下載）；
6、工傷職工配置（更換）輔助器具申請表（從網(wǎng)上下載）；
7、工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其它證件或資料。
（六）申請一次性醫(yī)療補助金時需參保單位提供以下材料：
1、工傷職工檔案封皮（從網(wǎng)上下載）；
2、工傷職工檔案目錄（從網(wǎng)上下載）；
3、工傷認定書復印件；
4、勞動能力鑒定書復印件；
5、工傷保險待遇申領資格認定表（從網(wǎng)上下載）；
6、一次性醫(yī)療補助金申請表（從網(wǎng)上下載）；
7、工傷職工身份證復印件；
8、勞動合同書復印件；
9、勞動用工、解除備案臺賬；
10、解除勞動合同申請書（本人合同未到期解除的）；
11、解除、終止勞動關系登記表、通知書；
12、市（縣）內(nèi)企業(yè)職工流動登記表；
13、失業(yè)職工接收通知書、檔案回執(zhí)；
14、領取一次性傷殘就業(yè)補助金憑證（財務記賬憑證）包括本人收到一次性就業(yè)補助金收條（復印件）；
15、領取一次性醫(yī)療補助金申請（須注明領取一次性醫(yī)療補助金后和本次工傷有關的任何費用工傷保險基金不予支付）；
16、參加工傷保險職工減少報告表；
17、工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其它證件或資料。
（七）申請涉及第三方的工傷保險待遇時還需參保單位提供以下民事傷害賠償法律文書原件，經(jīng)辦機構(gòu)審核原件后留存復印件。
1、屬于交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故的，應提供相關的事故責任認定書、事故民事賠償調(diào)解書。
2、屬于遭受暴力傷害的，應提供公安機關出具的遭受暴力傷害證明和賠償證明資料。
3、經(jīng)人民法院判決或調(diào)解的，應提供民事判決書或民事調(diào)解書等證明資料。
4、法院裁定中止或終結(jié)執(zhí)行的，應提供民事裁定書。
5、工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其它證件或資料。
注：工傷保險待遇申報材料要求：
1、為加快工傷保險待遇審核的速度和準確性，參保單位在申報工傷保險待遇材料時，應按照《工傷職工檔案目錄》的順序排列，申報材料一律用鋼筆填寫，字跡清晰、不得涂改。
2、參保單位將醫(yī)療票據(jù)經(jīng)當事人、經(jīng)辦人兩人簽字后先依據(jù)類別分類再按時間順序排列，整齊地貼于A4白紙上。參保單位填報的《石家莊市工傷職工醫(yī)療費報銷申請表》中報銷票據(jù)張數(shù)、金額應與單位提供的票據(jù)實際數(shù)額相符，合計準確無誤。
3、參保單位應根據(jù)《河北省醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》進行初步審查，涉及大額醫(yī)療費用藥，請先在網(wǎng)上查詢，并在費用匯總清單上標出該藥品編號，剔除超出《河北省醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》和治療非工傷部位的醫(yī)療費用。
4、石家莊市企業(yè)工傷保險待遇支付業(yè)務用表公共郵箱為sjzqygs2010@163.com(密碼qygs2010) 。
 
 
* 辦理流程：
（一）工傷事故備案
根據(jù)屬地管理的原則，凡在石家莊市行政轄區(qū)內(nèi)的單位，職工發(fā)生事故傷害后，用人單位必須在事故發(fā)生24小時內(nèi)向所屬勞動保障行政部門工傷認定機關和工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)報告，填報《石家莊市企業(yè)工傷事故備案表》 。
《石家莊市企業(yè)工傷事故備案表》
下載地址： sbjgsc2010@163.com(密碼:sbjgsc )
傳真電話：88625893
報送郵箱：sbjgsc2010@163.com
（二）申請工傷保險待遇
1、參保單位在受理時間內(nèi)，將整理好的材料提交給工傷保險待遇審核處工作人員。
2、審核各項待遇時，經(jīng)辦機構(gòu)工作人員要與參保單位經(jīng)辦人員當面審核，發(fā)現(xiàn)有不符合規(guī)定的費用應及時與參保單位溝通情況。材料齊全的即時受理，當場審結(jié)；對參保單位存在欠繳工傷保險費、申報材料不全和報銷金額有爭議等情況的，一次性告知，待申報材料符合要求后即時受理。
3、審核人員受理初審材料后，參保單位應及時在《石家莊市工傷保險待遇材料受理登記》表中進行登記，以備查詢。
（三）工傷保險基金支付
次月10日后，參保單位到工傷保險待遇審核處領取上月的工傷保險待遇支付結(jié)算單，等待基金管理處轉(zhuǎn)賬。
 
表格下載：
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石家莊市一次性領取工傷保險長期待遇申請表
石家莊市企業(yè)工傷事故備案表
石家莊市工亡職工待遇申請表
石家莊市工亡職工待遇申領認定表
石家莊市工傷職工醫(yī)療費和住院補助報銷申請表
石家莊市工傷職工統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)交通、食宿費報銷申請表
石家莊市工傷職工傷殘待遇申請表
石家莊市工傷保險待遇申領資格認定表
工傷職工領取一次性工傷醫(yī)療補助金申請表
工傷職工檔案材料目錄
工傷保險治療表
工傷保險供養(yǎng)親屬撫恤金資格確認表
工傷保險輔助器具配置情況調(diào)查表
工傷保險檔案封皮
工傷保險大額醫(yī)療費會審表
辦理期限：
（一）按照《石家莊市企業(yè)職工工傷保險市級統(tǒng)籌業(yè)務經(jīng)辦流程》，每月1日-10日，業(yè)務系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)算和業(yè)務檔案整理歸檔期；每月11日至20日，受理市本級參保單位工傷保險待遇申報；21日至25日，受理縣（市）區(qū)工傷保險待遇材料；26日至28日，聘請協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)專家會審大額醫(yī)療費用；29日-30日，業(yè)務前臺匯總業(yè)務后打印結(jié)算表和匯總表轉(zhuǎn)基金管理處。
（二）經(jīng)辦機構(gòu)工作人員審核工傷保險待遇材料時，材料齊全的即時受理，當場審結(jié)；對參保單位存在欠繳工傷保險費、申報材料不全和報銷金額有爭議等情況的，一次性告知，待申報材料符合要求后即時受理。
 
收費標準及依據(jù)：
不收費
受理部門：
石家莊市社會勞動保險事業(yè)管理局工傷保險待遇審核處
* 辦理地點：
平安北大街向陽路25號石家莊市社會勞動保險事業(yè)管理局二樓東大廳

* 辦理時間：
辦公時間：周一至周五 上午：8：30---12：00 下午：14：30--17：30 周六、日休息
* 聯(lián)系電話：
0311—88625894、88625863  88625893